Инвалидность при диабете 2 типа для пенсионеров

Сахарный диабет 2 типа – это состояние, при котором клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин в нормальном количестве. Однако поступившая глюкоза не вступает в реакцию с гормоном, и тем самым происходит накопление углевода в органах, тканях и кровяном русле.

Провоцирующими факторами инсулиннезависимой патологии выступают:

1. Нездоровый тип питания приводит к накоплению липидов в организме. Увеличивается жировая прослойка, затруднительно протекает углеводный обмен.
2. Отсутствие физических нагрузок приводит к увеличению массы тела.
3. С возрастом происходят необратимые изменения во внутренних органах и сосудистых стенках, что приводит к гипергликемии.

Гипергликемия – увеличенная концентрация глюкозы в кровяном русле (капиллярной или венозной крови). Это основной признак сахарного диабета 2 типа. Для назначения инвалидности недостаточно наличие одного признака болезни.

При инсулинрезистентной форме эндокринного заболевания — инвалидность назначается при совокупности нескольких специфических симптомов, с учетом физиологических (или психических) отклонений.

Повышение сахара в крови характерно для многих заболеваний, например:

• заболевания пищеварительного тракта,
• патологии печени,
• воспалительные процессы поджелудочной железы,
• индивидуальная реакция на стресс,
• гормональный дисбаланс.

Из физиологических явлений: употребление тяжелой пищи и алкогольсодержащих напитков.

Для получения инвалидности следует не только предоставить данные анализов, но и подтвердить наличие заболевания. Только в этом случае повышается шанс получения «инвалидных благ».

Инвалидность при диабете

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием и характеризуется недостатком инсулина в организме, что приводит к нарушениям углеводного, белкового и жирового обменов. Инвалидность в данном случае устанавливается при стойких нарушениях функций организма, а в частности при нарушениях в работе внутренних органов.

Осложнения, дающие право на оформление инвалидности

Существует перечень осложнений, полученных в результате сахарного диабета, которые дают право на оформление инвалидности, и к которым относятся следующие из них:

• Самое распространенное из осложнений – это диабетическая стопа. Характеризуется стойким нарушением кровообращения в капиллярах конечностей и обрывом нервных волокон. При этом любое нарушение целостного покрова кожи приводит к нагноению с последующим отмиранием тканей (некрозом), а результатом обычно становится ампутация конечности;
• Паралитические состояния, результатом которых становится нарушение нервных волокон;
• Плохая работоспособность мочевыделительной системы;
• Гангрена;
• Ухудшение зрения с последующей слепотой;
• Повышенное АД;
• Ожирение;
• Поражение почек.

Оформление инвалидности при сахарном диабете

Если вы решили оформлять инвалидность при сахарном диабете, то первым делом вам необходимо обратиться к вашему терапевту, который даст направление на посещение необходимых специалистов. Обязательным будет являться сдача анализов крови, мочи, УЗИ почек, сосудов, сердца и проведение нагрузочных проб с глюкозой. Кроме этого может потребоваться наблюдение в стационаре, и обследование таких специалистов, как эндокринолог, офтальмолог, кардиолог, нефролог, уролог или гинеколог. В данном случае все зависит от сложности течения заболевания и появившихся при этом осложнений.

После прохождения всех необходимых процедур ваш терапевт добавит всю нужную информацию в направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ), которое заполняется по форме 088/у-06. С данным направлением вы должны явиться в бюро МСЭ, где вам назначат дату проведения экспертизы, по результатам которой будет присвоена группа инвалидности или отказано в ней.

В случае если ваш лечащий врач будет не согласен с тем, что вам полагается инвалидность, то за ее установлением вы можете обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Для этого терапевт должен вам выписать направление (отказать в этом он не имеет право), а перечень прохождения необходимых специалистов вам дадут в бюро.

Группы инвалидности и критерии их установления

1 группа. Первая группа назначается больным со следующими осложнениями вследствие сахарного диабета:

• Ретинопатия – слепота на оба глаза;
• Стойкие нарушения эндокринной системы;
• Параличи, атаксия;
• Энцефалопатия, сопутствующаяся психическими нарушениями;
• Кардиомиопатия 3 степени;
• Гипогликемические комы;
• Почечная недостаточность.

Также при назначении 1 группы назначается ограничение жизнидеятельности 3 степени, а в частности к самообслуживанию, общению и ориентации. Данным лицам требуется постоянный посторонний уход.

2 группа. При установлении второй группы инвалидности во внимание берутся также стойкие нарушения в жизнидеятельности человека, но уже 2 степени. Больные нуждаются в постороннем уходе, но не в постоянном. При назначении группы выделяют следующие осложнения:

• Менее выраженная слепота 2-3 степени;
• Начальная стадия почечной недостаточности;
• Почечная недостаточность с нормальным диализом или успешной пересадкой почки;
• Энцефалопатия;
• Нейропатия 2 степени.

3 группа. Третья группа назначается при умеренных нарушениях работы органов, с легкой или средней степенью диабета. Течение заболевания оценивается как — лабильное. Больной может работать в облегченных условиях.

Молодым людям устанавливается 3 группа инвалидности на период их обучения и поиск новой работы.

Документы, необходимые для оформления инвалидности

Для оформления инвалидности при сахарном диабете требуется представить следующий пакет документов:

• Заявление на проведение МСЭ;
• Направление по форме №088/у-06;
• Паспорт. Лицам до 14 лет – свидетельство о рождении;
• Заверенная копия трудовой книжки, при наличии таковой;
• Документы об образовании, при наличии таковых;
• Медицинские документы, доказывающие текущее состояние больного;

При условии переосвидетельствования потребуется:

• ИПР;
• Справка об инвалидности.

Противопоказанные условия труда при диабете

Как уже было сказано выше, трудоспособными могут быть граждане, имеющие легкую и среднюю степень диабета, т.е. находящиеся на 3 группе инвалидности. Данным лицам противопоказан тяжелый физический труд, труд в неблагоприятных условиях, командировки, работа в ночную смену. Также следует принять во внимание умственную работу, предполагающую психологическое расстройство, работу, где нужно быстро реагировать на происходящее, требующую повышенного внимания.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2020 году:

• По I группе инвалидности — 8 647,51руб.;
• По II группе инвалидности – 4 323,74руб.;
• По III группе инвалидности — 3 675,20руб.;
• Инвалидам с детства I группы – 10 376,86руб.;
• Инвалидам с детства II группы – 8 647,51руб.;
• Детям – инвалидам – 10 376,86руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2020 году:

• Инвалиды I группы — 2 974,03 руб.;
• Инвалиды II грцппы — 2 123,92 руб.;
• Инвалиды III группы — 1 700,23 руб.;
• Дети-инвалиды — 2 123,92 руб.

Кто имеет право на инвалидность при диабете

Поговорим о льготах, положенных диабетикам как инвалидам.

Чтобы получить статус инвалидности, придется обратиться в специализированное бюро медицинской экспертизы, подчиняющееся Минздраву. Направление в бюро выписывает эндокринолог. И хотя лечащий врач не вправе отказать пациенту в подобной услуге, если по каким-то причинам он все же этого не сделал, больной может направиться в комиссию самостоятельно.

По общим правилам ,установленным министерство здравоохранения, инвалидность бывает 3 групп, различающихся степенью тяжести недуга.

Рассмотрим эти группы применительно к сахарному диабету.

1. Инвалидность 1 группы присваивается пациентам, которые по причине диабета полностью или частично лишились зрения, имеют тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, страдают от расстройств нервной системы, имеют патологии коры головного мозга. К этой категории приписывают пациентов, которые неоднократно впадали в коматозные состояния. Также к 1-ой группе относят больных, не способных обходиться без помощи сиделки.
2. Эти же осложнения с менее выраженными признаками позволяют приписать больного ко 2-ой категории инвалидности.
3. 3 категория присваивается больным с умеренно или слабо выраженными симптомами заболевания.

Решение о присвоении категории комиссия оставляет за собой. Основанием для решения выступает история болезни пациента, в которую входят результаты исследований и прочие медицинские документы.

В случае несогласия с заключением бюро, больной вправе обратиться в судебные органы для обжалования решения.

Статус инвалидности позволяет диабетикам получать социальное пособие по инвалидности. Пособие по своей сути является нетрудовой пенсией, правила ее получения, и размеры выплат определены соответствующим Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ “О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации”.

Скачать для просмотра и печати

Льготы для инвалидов

Больные диабетом при получении инвалидности имеют право на общие льготы, предназначенные для всех инвалидов вне зависимости от причин их статуса.

Какие меры поддержки предоставляет государство:

1. Мероприятия по восстановлению здоровья.
2. Помощь квалифицированных специалистов.
3. Информационная поддержка.
4. Создание условий для социальной адаптации, обеспечение образованием и работой.
5. Скидки на жилищно-коммунальные услуги.
6. Дополнительные денежные выплаты.

Льготы детям с сахарным диабетом

В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Болезнь сказывается на маленьком организме особенно сильно, и при инсулинозависимом типе диабета ребенку устанавливают инвалидность. Родителям важно быть проинформированными о льготах от государства, позволяющим сократить расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка.

Детям-инвалидам предоставляются следущие привилегии:

1. Бесплатная путевка в санаторий ли оздоровительный лагерь с оплатой проезда до места и ребенку, и его сопровождающему.
2. Пенсия по инвалидности.
3. Специальные условия прохождения ЕГЭ , помощь при поступлении в учебное заведение.
4. Право на прохождение диагностики и лечение в зарубежной клинике.
5. Освобождение от воинской обязанности.
6. Отмена уплаты налогов.

Родители больного ребенка в возрасте до 14 лет получают денежные выплаты в размере среднего заработка.

Родители или опекуны ребенка имеют право на сокращение рабочих часов и получение дополнительных выходных. Пенсия по старости для этих лиц предоставляется досрочно.

Дает ли сахарный диабет право на инвалидность

Сразу стоит отметить, что наличие заболевания еще не является основанием для присвоения особого статуса. Тут учитываются дополнительные факторы, которые влияют и на категорию инвалидности. Рассмотрим их список:

• тип недуга (инсулинозависимый, инсулиннезависимый, гестационный);
• степень тяжести заболевания, учитывают наличие осложнений и тяжесть протекания;
• наличие сопутствующих патологий, которые повышают шанс на льготную принадлежность;
• ограниченность на передвижение, самообслуживание, обучение и работу.

На заметку! Каждый из указанных факторов оценивается членами комиссии, исходя из особенностей конкретной ситуации.

Размер льготы больным сахарным диабетом в 2019 году

Диабетики, оформившие официальную инвалидность, могут рассчитывать на соответствующую их группе инвалидность. При этом, если инвалид обладает страховым стажем, ему будет назначена страховая пенсия, размер которого зависит от стажа и индивидуального пенсионного коэффициента. Помимо страховой пенсии, инвалиду, имеющему страховой стаж будет назначена фиксированная выплата, ее размер зависит также от группы инвалидности и от того, если ли у инвалида иждивенцы.

Инвалид третьей группы без иждивенцев будет получать фиксированную надбавку в размере 2667 рублей 10 копеек в месяц, а при наличие трех или более иждивенцев — 8001 рубль 28 копеек в месяц. Для инвалида второй группы размер фиксированной выплаты будет колебаться от 5334 рубля 19 копеек в месяц до 10668 рублей 37 копеек в месяц, для инвалида первой группы: от 10668 рублей 38 копеек в месяц до 16002 рубля 56 копеек в месяц.

Обратите внимание!

Размер льгот, связанных с предоставлением лекарств зависит от стоимости необходимых препаратов, выдаваемых больному безвозмездно.

Если у инвалида отсутствует страховой стаж, ему будет назначена социальная пенсия:

• инвалидам 3 группы: 4491 рубль 30 копеек в месяц;
• инвалидам второй группы: 5283 рубля 84 копейки в месяц;
• инвалидам второй группы с детства и инвалидам первой группы: 10567 рублей 73 копейки в месяц;
• инвалидам первой группы с детства: 12681 рубль 09 копеек в месяц.

Перечень видов помощи от государства

В соответствии с вышеуказанными нормативно – правовым документами, дети-инвалиды имеют право на получение следующих видов льгот:

1. Предоставление необходимых медицинских услуг на основе безвозмездности или с условием предоставления скидки;
2. Получение лекарственных препаратов поддерживающих жизнь и функционирование ребенка;
3. Выплата пенсионного обеспечения со стороны государства. Размер пенсии по инвалидности для детей подлежит ежегодной индексации. На 2019 года размер выплачиваемых средств составляет 12 082,06 рублей;
4. Первоочередное зачисление в дошкольное образовательное учреждение;
5. Прохождение обучения по специализированным программам, а также в специализированных условиях, разработанных непосредственно для детей, имеющих такое заболевание;
6. Получение компенсационных выплат за оплату расходов на посещение ребенком дошкольного учреждения;
7. Внеконкурсное зачисление в случае получения средне-специального или высшего образования;
8. Получение путевки для осуществления лечения ребенка в санаторно-курортных учреждениях;
9. Бесплатный проезд до места лечения в санаторно-курортном учреждении;
10. Возможность освобождения от курортного сбора;
11. Возможность не проходить службу в армии по достижении совершеннолетия;
12. Получение на безвозмездной основе спортивных услуг;
13. Набор льгот, предоставляемых родителям ребенка (дополнительные дни отпуска, льготы по уплате налоговых сборов, доплата к пенсионном обеспечению, скидка на получение путевки или бесплатное получение путевки в санатории при сопровождении ребенка, уменьшение суммы налогового обложения получаемого дохода, недопустимость увольнения по желанию работодателя, назначение пенсионного обеспечения на льготных условиях, право на непрерывный трудовой стаж для матери).

Сахарный диабет: особенности заболевания у лиц пожилого возраста

Резюме. «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете» Американской диабетической ассоциации

Американская диабетическая ассоциация (American Diabetes Association — ADA) ежегодно (либо при необходимости чаще) выпускает «Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете» («Standards of Medical Care in Diabetes») — актуальные практические рекомендации, всесторонне рассматривающие проблематику сахарного диабета. Один из разделов этих стандартов посвящен особенностям сахарного диабета у лиц пожилого возраста, а результаты этой работы опубликованы в январе 2018 г. в журнале «Diabetes Care» ADA.

Рекомендации

1. Следует оценить медицинские, психологические, функциональные и социальные гериатрические аспекты среди пациентов пожилого возраста для обеспечения основы определения целей и терапевтических подходов к менеджменту сахарного диабета.

2. Скрининг гериатрических синдромов может быть приемлем среди пациентов пожилого возраста, испытывающих ограничения основной или инструментальной деятельности в повседневной жизни, поскольку они могут негативно влиять на самоконтроль сахарного диабета и быть ассоциированы с качеством жизни, связанным со здоровьем.

Сахарный диабет является особым патологическим состоянием у стареющего населения. Стоит понимать, что около четверти населения в возрасте старше 65 лет имеют сахарный диабет, а половина — преддиабет, причем отмечается четкая тенденция к усугублению этой ситуации в ближайшие десятилетия. У лиц пожилого возраста с сахарным диабетом более высокие показатели преждевременной смертности, функциональной нетрудоспособности/инвалидности, ускоренной потери мышечной ткани, а также сопутствующих патологических состояний и заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт или артериальная гипертензия. Эта когорта населения также подвержена более высокому риску развития распространенных в гериатрической популяции состояний и синдромов, например полипрагмазии, когнитивным нарушениям, недержанию мочи, падениям и постоянным болевым ощущениям.

Скрининг осложнений сахарного диабета у людей пожилого возраста должен быть индивидуализирован и периодически пересматриваться, поскольку результаты скрининговых тестов могут влиять на терапевтические подходы и цели. Лица пожилого возраста находятся в группе повышенного риска развития депрессии, поэтому требуют соответственной диагностики и менеджмента. Лечение пациентов с сахарным диабетом может потребовать оценки медицинской, психологической, функциональной и социальной сфер, поскольку это также может служить основой для определения целей и терапевтических подходов. Особое внимание следует уделить осложнениям, которые могут развиваться в течение коротких периодов и/или значительно ухудшать функциональный статус пациента, например со стороны глаз или нижних конечностей.

Нейрокогнитивная функция

1. Рекомендуется скрининг для раннего выявления легких когнитивных нарушений или слабоумия и депрессии для лиц в возрасте ≥65 лет при первичной консультации и ежегодно — по мере необходимости.

У лиц пожилого возраста с сахарным диабетом определяется более высокий риск развития когнитивных нарушений, которые могут присутствовать в виде как незначительных нарушений памяти, так и выраженного слабоумия. Пациенты с сахарным диабетом имеют более высокие показатели частоты развития деменции от всех причин, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, чем люди с нормальной толерантностью к глюкозе. Отмечается, что сегодня проводятся многочисленные исследования влияния гипергликемии и гиперинсулинемии на головной мозг, при этом изучаются новые классы лекарственных средств. Например, исследования ингибиторов холинэстеразы и глутаматергических антагонистов не показали положительных терапевтических преимуществ в аспекте поддержки или улучшения когнитивной функции, а также профилактики ухудшения когнитивных способностей.

Наличие когнитивных нарушений может затруднить процесс предоставления медицинской помощи пациентам, а также усложнить достижение индивидуализированных гликемических и липидных целей и целевых уровней артериального давления. Усложняется самоконтроль уровня глюкозы в крови, коррекция доз инсулина, приверженность диете. Поэтому в таком случае крайне важно максимально упростить схемы лечения и применения лекарственных средств, а также привлечь третьих лиц (родственников, близких людей) к процессу лечения. Более того, неадекватный гликемический контроль и большая продолжительность сахарного диабета дополнительно ухудшают когнитивные функции. В настоящее время проводятся исследования, оценивающие возможность предотвращения или замедления прогрессирования сахарного диабета с целью поддержки когнитивной функции у пациентов, однако исследования, изучающие эффекты интенсивного контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления для достижения конкретных целей, не продемонстрировали каких-либо улучшений в отношении когнитивных способностей. В связи с этим рекомендуется ежегодный скрининг для выявления когнитивных нарушений или слабоумия у пациентов в возрасте ≥65 лет с сахарным диабетом.

Гипогликемия

1. Рекомендуется максимально избегать гипогликемии у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом. Следует выявлять и управлять гипогликемией посредством коррекции гликемических целей и фармакологических вмешательств.

Важно предотвращать гипогликемические эпизоды с целью снижения риска развития когнитивных нарушений и других серьезных неблагоприятных исходов. В рамках крупных международных исследований установлено, что интенсивный гликемический контроль не показывает преимуществ в отношении структуры головного мозга или когнитивных способностей в течение периода наблюдения. В то же время не выявлены долгосрочные ухудшения когнитивной функции среди пациентов с относительно высокой частотой развития рецидивирующей тяжелой гипогликемии. Важно понимать, что когнитивные нарушения ассоциированы с повышенным риском развития гипогликемии и наоборот, тяжелая гипогликемия связана с повышенным риском развития деменции. Следует тщательно контролировать и избегать гипогликемических эпизодов, в то время как гликемические мишени и фармакологические вмешательства, возможно, необходимо будет скорригировать для удовлетворения меняющихся потребностей лиц пожилого возраста.

Цели лечения

Рекомендации

1. Пациенты пожилого возраста с сахарным диабетом и немногочисленными сопутствующими хроническими заболеваниями, а также интактными когнитивной функцией и функциональным статусом, должны иметь более строгие гликемические цели (уровень гликозилированного гемоглобина 2 . Однако этот препарат противопоказан пациентам с прогрессирующей почечной недостаточностью, и его следует использовать с осторожностью у лиц с нарушенной функцией печени или застойной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска развития лактоацидоза. Применение метформина может быть временно приостановлено перед проведением процедур, во время госпитализации или когда острое заболевание может нарушить функцию почек или печени.

Тиазолидиндионы, если их вообще используют, следует очень осторожно применять у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или с риском развития застойной сердечной недостаточности, а также у тех, кто подвержен повышенному риску падений или переломов.

Препараты сульфонилмочевины и другие средства для секреции инсулина ассоциированы с гипогликемией и должны использоваться с осторожностью. Если их применяют, то предпочтительны препараты сульфонилмочевины более короткого действия, такие как глипизид. Глибурид является препаратом более длительного действия и противопоказан людям пожилого возраста.

Пероральные ингибиторы дипептидилпептидазы-4 имеют мало побочных эффектов и минимальный риск развития гипогликемии, но их цена может стать препятствием для некоторых пациентов пожилого возраста. В систематическом обзоре сделан вывод о том, что агенты на основе инкретина не повышают частоты развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 являются инъекционными агентами, требующими визуальных, моторных и когнитивных навыков. Они могут быть ассоциированы с тошнотой, рвотой и диареей. Кроме того, уменьшение массы тела при применении лекарственных средств данной группы может быть нежелательным у некоторых пациентов пожилого возраста, особенно с кахексией.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 применяют перорально, что может быть предпочтительным для пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом, однако долгосрочные последствия ограничены, несмотря на первоначальные данные об эффективности и безопасности применения этих агентов.

Применение инсулина предполагает, что пациенты или их опекуны имеют хорошие зрительные и двигательные навыки, а также когнитивные способности. Инсулинотерапия основывается на способность пациента пожилого возраста вводить инсулин самостоятельно или с помощью опекуна. Дозы инсулина следует титровать, чтобы соответствовать индивидуализированным гликемическим целям и избегать развития гипогликемии. Базальное применение инсулина однократно в сутки связано с минимальными побочными эффектами и может быть оптимальным вариантом для многих пациентов пожилого возраста. Несколько ежедневных инъекций инсулина могут быть слишком сложными для лиц этой возрастной категории с имеющимися осложнениями сахарного диабета, пожизненными хроническими заболеваниями или ограниченным функциональным статусом.

Лечение в специализированных учреждениях

Рекомендации

1. Следует обучать персонал специализированных учреждений (дома престарелых), чтобы улучшить менеджмент сахарного диабета у пациентов пожилого возраста.

2. Лица с сахарным диабетом, находящиеся в специализированных учреждениях, нуждаются в тщательной оценке, чтобы установить гликемические цели и сделать правильный выбор антигипергликемических агентов на основании клинического и функционального состояния пациентов.

Менеджмент сахарного диабета в специализированных учреждениях является особым. Индивидуализация здравоохранения важна в целом для всех пациентов, однако для всех медицинских работников, а также персонала и опекунов необходимы практические руководства. Такое обучение должно включать выявление сахарного диабета и оценку институционального качества. В целом подобного рода учреждения должны разрабатывать собственную политику и профилактические мероприятия, а также методы менеджмента гипогликемии.

Отмечается, что лица пожилого возраста, проживающие в специализированных учреждениях, могут иметь нерегулярное и непрогнозируемое питание, недоедание, анорексию и нарушение глотания. Кроме того, терапевтические диеты могут непреднамеренно привести к уменьшению потребления пищи и, соответственно, способствовать уменьшению массы тела и недоеданию. Диеты, адаптированные к культуре, предпочтениям и личным целям пациента, могут повысить качество жизни, удовлетворенность питанием и др.

Лица пожилого возраста с сахарным диабетом, проживающие в подобных учреждениях, особо подвержены развитию гипогликемии. У них диспропорционально повышена частота развития осложнений и сопутствующих заболеваний, которые, в свою очередь, также могут повышать риск развития гипогликемии: когнитивные нарушения, заболевания почек, нарушения гормональной регуляции и контррегуляции, субоптимальная гидратация, нарушения аппетита и потребления продуктов, полипрагмазия и нарушения абсорбции в кишечнике. Одно из важных отличий специализированных учреждений от медицинских заключается в отсутствии ежедневного осмотра пациентов, что может приводить к гиподиагностике и недостаточному контролю.

Паллиативная помощь

Рекомендации

1. В случае необходимости предоставления паллиативной помощи пациентам пожилого возраста с сахарным диабетом может потребоваться как строгий контроль уровня артериального давления, так и отмена терапии. Таким же образом может быть деинтенсифицирована либо отменена антигиперлипидемическая терапия.

2. Общий комфорт, профилактика проблемных симптомов и сохранение качества жизни и достоинства являются первоочередными задачами при менеджменте сахарного диабета в условиях паллиативной помощи.

Лечение пациентов пожилого возраста в условиях паллиативной медицины или хосписной помощи является особенным. В целом данный подход должен способствовать комфорту, контролю симптомов и профилактике (боль, гипогликемия, гипергликемия и обезвоживание), а также сохранению достоинства и качества жизни пациентов с ограниченной продолжительностью жизни. Пациент имеет право отказаться от диагностики и лечения, в то время как лечащие врачи также могут рассмотреть возможность отмены терапии и ограничения диагностики. Целевые уровни глюкозы в крови должны быть направлены на предотвращение гипо- и гипергликемии. В процессе принятия решений может потребоваться вовлечение пациента, его семьи или опекунов, что должно привести к разработке плана лечения, который является удобным и эффективным для достижения целей. Фармакологическая терапия может включать пероральные средства в качестве первой линии, а затем упрощенный режим применения инсулина. При необходимости можно вводить базальный инсулин, сопровождаемый пероральными средствами и без быстродействующего инсулина. Агенты, которые могут вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота или избыточное уменьшение массы тела, могут быть неоптимальным выбором в этой ситуации. По мере развития симптомов дозировка некоторых фармакологических средств может постепенно уменьшаться вплоть до отмены.

Предполагается, что если пациент стабилен, то следует продолжать режим лечения с упором на предотвращение гипогликемии, используя анализ уровня глюкозы в крови, но не гликозилированного гемоглобина. Если у пациента есть органная недостаточность, то профилактика гипогликемии имеет еще более важное значение. Также следует обращать внимание на профилактику и менеджмент дегидратации. Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа введение инсулина может быть снижено по мере уменьшения количества перорального потребления пищи, но его нельзя отменять полностью. В случае сахарного диабета 2-го типа следует правильно подобрать дозировку лекарственных средств, которые могут приводить к развитию гипогликемии. Основная цель заключается в том, чтобы избежать гипогликемии, поддерживая глюкозу в крови на верхнем уровне желаемого целевого диапазона. Умирающим пациентам с сахарным диабетом 2-го типа может быть разумным отмена применения всех лекарственных средств. Отсутствует консенсус в подобной ситуации с сахарным диабетом 1-го типа, но применение небольшого количества базального инсулина может поддерживать уровень глюкозы в крови и предотвращать развитие острых гипергликемических осложнений.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

• • American Diabetes Association (2018) Older Adults: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, 41(Suppl. 1): S119–S125.

Льготы болеющим детям

К большому сожалению, такое тяжёлое заболевание не щадит никого и может появиться даже у маленьких детей.

Юному и неокрепшему организму очень сложно бороться с этой болезнью, а если у ребенка появляется инсулинозависимая форма диабета, то автоматически присваивается зависимость от этого лекарства.

Какие же льготы предоставляются в 2021 году детям-диабетикам? В данном случае гарантируется не только получение стандартных привилегий, но и целый перечень дополнительных возможностей.

Говоря об этом, настоятельно рекомендуется обратить внимание на возможность осуществления лечения в санатории, прохождение определённых восстановительных процедур за границей, дополнительные диагностические обследования, проводимые непосредственно в поликлинике.

Кроме этого, если у ребенка идентифицирован один тип диабета, ему может быть назначено пенсионное обеспечение на выгодных условиях, позволяющих поступить в какой-либо ВУЗ, к тому же, не следует забывать об изменениях в процессе сдачи ЕГЭ.

Специалисты обращают наше внимание на то, что предоставление льгот для таких больных СД второго типа актуально не только для детей, но и для их родителей.

Говоря об этом, указывают на обязательные выходные дни или, например, более ранний выход на пенсию.

Все льготы пациентам с диабетом первого или второго типа, а так же инвалидам детства – могут быть назначены исключительно государством, при этом они в любой момент могут быть изменены по решению вышестоящих структур.

Для «диабетика», вне зависимости от первого или же второго типа заболевания, необходимо будет отслеживать все нововведения, в частности постановления правительства и использовать все права и льготы, которые являются доступными в данном конкретном случае.

Таким образом, «диабетики» действительно могут рассчитывать на те или иные льготы и привилегии. Для того, чтобы добиться этого необходимо будет пройти специальную комиссию.

Общий перечень детских льгот:

• пенсия по инвалидности;
• бесплатное обеспечение медикаментами;
• льготный проезд в общественных видах транспорта;
• путевки в лечебные санатории или лагеря оздоровительного типа;
• специальные привилегии зачисления в высшее учебное заведение и сдачи ЕГЭ;
• скидка на оплату услуг ЖКХ.