Загрузка...Электронные больничные все нюансы заполнения и выдачи
Электронная подпись для врачей
Закон № 86-ФЗ от 01.05.2017 обязал медучреждения оформлять по просьбе пациента электронный больничный лист вместо бумажного. Чтобы выдавать такие больничные, нужна электронная подпись юрлица для медицинской организации и ЭП физлица для медперсонала.
Как их получить?
- медицинская организация заключает с ФСС соглашение об информационном взаимодействии
- настраивает рабочее место и устанавливает криптопровайдер для работы с электронной подписью
- получает квалифицированную электронную подпись
Основание — медзаключение
Медицинское заключение — это также электронный документ. Его формирует лечащий врач:
• на основании медицинских записей в электронной системе здравоохранения, чем и удостоверяет временную нетрудоспособность пациента (п. 2 Порядка № 328);
• при предъявлении паспорта и другого документа, удостоверяющего личность нетрудоспособного.
Порядок формирования медзаключений и других документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, регламентирует Порядок формирования медзаключений**.
** Порядок формирования медицинских заключений о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения, утвержденный приказом МОЗ от 01.06.2021 г. № 1066.
Внимание! Согласно этому документу медзаключение формируется:
1) только после личного осмотра больного лечащим врачом.
Исключение сделано лишь на период действия карантина. В таком случае формировать медзаключение разрешено на основании обращения и опроса больного по телефону или интернет-телефонии, с использованием средств телемедицинской связи:
• с обязательной отметкой об этом в Реестре медицинских записей, записей о направлении и рецептов;
• и только для медзаключений с категорией «Заболевание или травма общего характера», «Обсервация, самоизоляция…» и «Карантин» (что это такое — поговорим далее);
2) не позднее следующего рабочего дня со дня установления временной нетрудоспособности лица.
Только в некоторых случаях этот срок может сдвигаться, в частности:
• если медобслуживание осуществлялось не по месту осуществления хозяйственной деятельности по медицинской практике;
• из-за проблем технического характера.
После того как медзаключение попадет в систему и она идентифицирует пациента в качестве застрахованного лица, в тот же момент в Реестре листков нетрудоспособности сформируется больничный лист. При этом ему будет присвоен единый регистрационный номер (уникальный номер листка нетрудоспособности).
Так как медзаключение — это основание для создания больничного листа, в него попадут данные:
• о лечащем враче;
• о медучреждении, врачом которого установлен факт временной нетрудоспособности лица и сформировано медзаключение в Реестре;
• категория медицинского заключения (!);
• отметки об алкогольном и / или наркотическом опьянении и о связи временной нетрудоспособности с профдеятельностью пациента (при наличии);
• дата нарушения режима лечения и вид нарушения режима лечения;
• период действия медзаключения;
• ссылка на запись в Реестре о предыдущем медзаключении (если такое было) и т. д.
Внимание! По категории медзаключения определяется причина нетрудоспособности в е-больничном.
Заметим, что категории медзаключения немного отличаются от причин нетрудоспособности, указанных в бумажном листке нетрудоспособности.
Судите сами. Это: «Заболевание или травма общего характера», «Уход за больным ребенком», «Уход за больным членом семьи», «Уход за ребенком в случае болезни лица, ухаживающего за ребенком», «Карантин», «Обсервация, самоизоляция во время действия карантина…», «Перевод лица на более легкую работу», «Беременность и роды» и т. д.
Более того, для медзаключений каждой из указанных категорий Порядком формирования заключений установлен свой период действия.
Допустим, что медзаключение сформировано, а на его основании в Реестре появился больничный лист. Что с ним делать дальше?
Как будет работать электронный больничный в Украине
Бумажные листы нетрудоспособности упразднят, а электронные больничные будут выписывать на определенные сроки
Уже весной 2020 года в Украине запустят выдачу электронных больничных — по крайней мере, старт новой медуслуги с 1 апреля пообещал в конце января замминистра социальной политики Олег Коваль.
По его словам, е-листы нетрудоспособности помогут побороть коррупцию в сфере соцстрахования, упростить оформление для пациентов и сделать отношения между работодателями и Фондом соцстрахования менее бюрократическими.
Delo.ua разобралось с нормами проекта постановления, пообщалось с экспертами и выяснило, как будет работать анонсированная услуга.
Реестр всех больничных в Украине
Более или менее предметные разговоры об электронном больничном начали вести еще в ноябре 2018 года — тогда Кабмин принял первое постановление, в котором обязал соответствующие органы создать Электронный реестр листов временной нетрудоспособности и разработать под него необходимую законодательную базу.
Что и было сделано в апреле 2019 года: в принятом документе авторы расписали главные нюансы работы реестра. Согласно этому постановлению, с осени прошлого года вся информация о заболевшем собирается в новосозданной базе.
В базу попадает та же информация, которую обычно записывают в бумажный лист: Ф.И.О. пациента, пол, дата рождения, идентификационный код, место работы, сроки нетрудоспособности и ее абстрактная причина — например, «заболевание», «уход за ребенком» и так далее. Также фиксируются должность и идентификационный код доктора, выписавшего больничный, дата и время регистрации перечисленных данных.
Вести реестр уполномочен Пенсионный фонд, однако реестр формируется автоматически, собирая данные из разных электронных баз — медсистемы EHealth, реестров Фонда социального страхования и Пенсионного фонда.
Сегодня реестр доступен на официальном портале ПФУ. Посмотреть данные больничных могут обыкновенные граждане, сотрудники Фонда, Соцстраха, Минздрава, врачи и HR — но только идентифицировав себя через электронную подпись. При этом каждой категории пользователей доступна только определенная информация о пациенте.
Внедрение е-реестра больничных должно было, в том числе, упростить взаимодействие работодателей, работников и страховщиков, но на деле опрошенные Delo.ua HR-менеджеры и бухгалтера отмечают, что полученных из реестра данных очень мало для отчетности.
«Доступная информация, конечно, может успокоить работодателя и подтвердить нефиктивность листа нетрудоспособности, однако для формирования нужной отчетности для взаимодействия с Фондом страхования ее недостаточно. Для корректного заполнения всех форм мне все равно нужен бумажный лист с печатями и другими данными», — рассказала нам бухгалтер Елена Войтовенко.
«Пока что реестр выступает лишь в качестве своеобразного успокоительного», — отмечает специалист по управлению персоналом Анастасия Зозуля. — Полноценным и полезным инструментом он пока не стал из-за остатков бюрократии».
Хотя по планам чиновников, больничные должны были постепенно уйти в онлайн, сегодня порядок их выдачи не изменился — листы до сих пор выдают в бумажном варианте.
Во сколько обходится содержание реестра, в госорганах не называют, однако как только проект о нем был одобрен, озвучивались расходы в 9,5 млн грн ежегодно.
О чем идет речь в постановлении о внедрении е-больничного
Реализовать весь потенциал Электронного реестра листов нетрудоспособности должен анонсированный Минсоцполитики проект о внедрении в Украине е-больничного. На запрос Delo.ua ведомство предоставило документ. Правда, отметив, что он может быть изменен во время согласования с другими министерствами.
В нынешнем же виде проект обязывает врачей самостоятельно вносить в базу информацию о временной нетрудоспособности пациента, подтверждая е-документ своей электронной подписью.
Предполагается, что система автоматически сообщит доктору, если заболевший не участвует в госсоцстраховании, о нем нет информации в Госрреестре застрахованных или же на него уже открыт другой больничный.
После внесения в базу для каждого случая нетрудоспособности в Реестре будет сформирован уникальный номер. Ранее Олег Коваль пояснял, что информация о больничном через реестр в Пенсионном Фонде будет автоматически передаваться в Фонд соцстрахования: «Там сразу будут знать, что человек заболел и ему положена компенсация, поскольку он является плательщиком единого социального взноса».
Также в постановлении указано, что данные о врачах, которые могут выдавать больничные, должны передаваться из Реестра медработников в Пенсионный фонд каждый месяц.
По словам замминистра Минсоцполитики, планируется, что в будущем каждый открытый больничный будет сразу иметь фиксированный срок — его назначат согласно международным протоколам, определяющим количество дней лечения для каждой болезни.
Впрочем, указывает Коваль, больничный разрешат закрыть и раньше, а выздоровевшему не придется идти для этого в больницу. «Если же человек требует еще лечения, он обращается снова к врачу, тогда в день закрытия предыдущего больничного открывается новый», — пояснил чиновник.
Он добавил, что все больничные в бумажной форме, открытые до 1 апреля 2020 года, будут приниматься на возмещение, а всю информацию о больничных своих работников работодатели смогут получать из соответствующих электронных систем.
В пояснительной записке авторы проекта отмечают, что для внедрения онлайн-больничных необходимо определиться, как именно вести Электронный реестр листов нетрудоспособности, а также какой объем данных и в какие сроки нужен для формирования больничного.
Создатели также утверждают, что для реализации нового сервиса не понадобится дополнительное финансирование из госбюджета.
Кому станет легче
Ожидается, что обыкновенные застрахованные работники — а их, по утверждению авторов постановления, около 13 млн — позитивно воспримут внедрение е-больничного и в первую очередь оценят удобство процедуры.
«Замена бумажной формы листов нетрудоспособности на электронную упростит процесс засвидетельствования болезни в медучреждении и ускорит назначение страховых выплат», — уверяют авторы документа.
Благоприятно новшество должны воспринять и работодатели: согласно проекту, их в Украине около 3 млн. Для них важными должны стать упрощение учета заболевших сотрудников и сохранение средств.
«Внедрение е-больничного сделает невозможным подделку бланков листов. Фактически исчезнут нарушения их необоснованной выдачи и продления, что будет способствовать сохранению страховых средств и бюджета работодателя», — поясняется в документе.
Ранее же Коваль озвучивал, что введение электронных больничных по временной потере трудоспособности позволит сэкономить до 5 млрд грн в год — по его словам, ведомство сможет отслеживать и бороться с потенциальными коррупционными схемами.
В то же время в Минсоцполитики признают, что в первое время новинка может не понравиться отдельным медикам — мол, поначалу у тех, кто неуверенно владеет компьютером, могут возникнуть трудности с заполнением электронных форм, но со временем проблема уйдет, уверены в ведомстве.
Впрочем, доктора в целом довольны инициативой властей, но опасаются «подводных камней». «Внедрение электронного больничного, безусловно, отменит часть бюрократических процедур — врачам не придется возиться с лишними бумажками, а пациентам — собирать в разных кабинетах несколько видов печатей. В то же время, если вместе с ее внедрением все же обяжут дублировать данные из медсистемы еще и на бумагу — это может стать серьезным минусом», — считает врач одной из киевских больниц Анна Дарчук.
Она указывает и на возможные технические проблемы — так, в ее больнице медсистема часто виснет и долго прогружает страницы. «Возможно, дополнительный сервис плохо скажется на производительности медсистемы», — опасается медик.
А вот с использованием и оформлением ЕЦП, по ее словам, проблем не возникнет. «Еще в середине 2019 года сначала всем врачам первички, а позднее и всем узким специалистам оформили цифровые подписи. Так что уже сегодня любой доктор в состоянии подтвердить любой электронный документ своей ЕЦП», — подчеркивает Дарчук.
Когда появятся электронные листы нетрудоспособности
Ввести в обиход электронные больничные обещают уже 1 апреля 2020 года, до этого же постановление должно быть согласовано с другими министерствами и одобрено Кабмином — проект уже отправили туда на подпись, о чем заявила на днях министр соцполитики Юлия Соколовская.
«Мы договорились с Министерством здравоохранения, секретариатом Кабинета министров об ускоренном согласовании, для того, чтобы уже с 1 апреля мы запустили электронный больничный», — отметила чиновник.
Если документ одобрят в нынешнем виде, то до 1 марта 2020 года Минздрав обяжут разработать и согласовать с Фондом соцтрахования порядок выдачи, продления и учета е-листов нетрудоспособности. А вот Пенсионному фонду поручат создать до 1 апреля 2020 года нужное для функционирования е-больничных программное обеспечение.
Что думают об анонсированном сервисе эксперты
По мнению экспертов, внедрение е-больничных — попытка властей стабилизировать ситуацию в Украине на счет повсеместной продажи больничных.
«От такой проблемы страдает в первую очередь государство и работодатель, поскольку выплаты за больничный ложатся на плечи государственного Фонда социального страхования и работодателя», — говорит медицинский юрист Александр Гришаков. Он отмечает, что, по приблизительным данным, в Украине ежегодно выдается 7 млн бумажных больничных и минимум 10% из них выдаются с нарушением.
«Проанализировав нововведения относительно электронных больничных, однозначно можно сказать, что это позитивные изменения и определенная прозрачность как для рабочего, так и для работодателя. Инновационный подход не только снизит коррупционную составляющую, но и стабилизирует и упростит систему взаимоотношений пациента с врачом и работодателя со своим работником», — говорит эксперт.
Юрист добавляет, что электронный оборот больничных даст возможность отследить, выписал ли больничный профильный врач, ведь каждый медик обязан его подписать своей ЭЦП. «В случае любых злоупотреблений всегда будет возможным установить ответственных лиц, поскольку, вводится персональная ответственность доктора», — говорит Гришаков.
Он уверен, что со стороны работодателя вообще не должно возникнуть никаких вопросов на счет новинки: «В любое время работодатель сможет проверить, кем и когда работнику был выдан больничный, с помощью персонального кабинета в системе учета и отслеживания статуса больничных работников».
Отличия выдачи листа нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.
1. Исключено положение, в котором обозначалось количество дней, на которые выдается лист нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет.
Согласно действующим правилам лист нетрудоспособности на каждый случай болезни ребенка оформляется на срок до 15 дней (если более длительный срок лечения не был установлен врачебной комиссией) (п. 35 Порядка № 624н).
Однако п. 41 Порядка № 925н скорректировал этот срок, теперь в случае заболевания ребенка 7-15 лет, больничный лист будет выдаваться без ограничений по срокам.
Но при всем при этом оплата этого больничного будет происходить за ограниченное количество дней, не более 15 календарных дней по каждому случаю лечения ребенка и не свыше 45 календарных дней в году. Это прописано в п. 2 ст. 5 Закона № 255-ФЗ. В этот закон никаких изменений не внесли, возможно забыли, а может и нет.
2. Увеличено число календарных дней, на которые выдается лист нетрудоспособности по уходу за заболевшим членом семьи старше 15 лет.
На данный момент больничный лист по каждому случаю заболевания при лечении амбулаторно выдаётся на три дня, а если врачебная комиссия одобрит — на 7 дней (п. 35 Порядка № 624н).
В новом Порядке № 925н увеличили количество дней до 7, и при этом не нужно заключение врачебной комиссии (п. 41 Порядка № 925н).
3. Новые правила выдачи листа нетрудоспособности при одновременной болезни нескольких детей.
В настоящее время в случае, если заболевают в одно и то же время двое детей, выдаётся один больничный лист по уходу за ними. Если одновременно зафиксированы случаи болезни более двух детей, выдаётся второй больничный лист (п. 38 Порядка № 624н).
Эти правила и дальше сохранятся, но только в отношении листов нетрудоспособности на бумажном носителе. А вот если физическому лицу оформят электронный больничный лист, то он будет один независимо от количества заболевших детей (п. 44 Порядка № 925н).
4. Добавлено положение, что при нахождении одного из членов семьи в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет (когда он не может взять больничный лист) другой член семьи имеет право получить лист нетрудоспособности, если заболеет другой ребенок (п. 47 Порядка № 925н).
Преимущества электронных больничных
Для оформления электронного больничного листа потребуется меньше времени, а вам не придется выводить буквы, чтобы они были понятны. Кроме того, у вас есть возможность вносить изменения в него, если вы допустили ошибку и обнаружили ее. Медицинские организации могут экономить на бланках.
В целом электронные листы нетрудоспособности облегчают процесс взаимодействия сторон. Пациенту не нужно передавать больничный работодателю, а это значит, что нет риска его утери или порчи.
Справка: ФСС оплачивает электронные больничные в течение 3 дней, поэтому пациенты все чаще просят выдавать их, а не бумажные листки нетрудоспособности.
Сотрудники ФСС могут быть уверены, что лист настоящий, так как в электронной системе полностью исключены поддельные больничные. Учитывайте, что безосновательная выдача листа нетрудоспособности грозит уголовным преследованием по ст. 159 и 292 УК РФ. За подобные действия врачу грозит от 2 до 4 лет лишения свободы!
В ходе эксперимента, в котором участвовало более 50 тысяч пациентов, стало понятно, что электронные больничные листки практичнее бумажных. Возможно, что вскоре все больницы и организации станут работать только с ЭЛН, а пока такой закон не принят, вы вправе предлагать пациентам выбирать вариант листка нетрудоспособности.
Итоги
Оплата длительного больничного листа зависит от причины нетрудоспособности. Законодатели установили ряд ограничений в зависимости от категории заболевшего и вида самого заболевания. Кроме того, есть ограничения по продолжительности больничных, которые выдает медицинское учреждение. Но ошибка, допущенная лечебным учреждением при выдаче больничного, в том числе и при определении его максимальной продолжительности, не является препятствием для оплаты пособия по болезни работодателем. Хотя есть вероятность, что право на возмещение таких пособий из ФСС придется отстаивать в судебном порядке.
